As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte em todo o mundo, mas o número de mortes é desproporcionalmente maior em países de baixa e média renda. Fatores de estilo de vida, como dieta, exercícios, fumo e álcool têm ligações bem conhecidas com DCV. Felizmente, os riscos desses fatores podem ser modificados por meio de intervenções no estilo de vida.
No entanto, as intervenções no estilo de vida no nível individual muitas vezes não produzem os resultados desejáveis. O Dr. Panniyammakal Jeemon do Instituto de Ciências Médicas e Tecnologia Sree Chitra Tirunal, Kerala, Índia, investiga o impacto das intervenções baseadas na família na redução do risco de DCV. Seu trabalho demonstra a importância fundamental da unidade familiar na promoção da saúde cardiovascular para prevenir futuros eventos catastróficos.
As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte em todo o mundo, resultando em quase 18 milhões de mortes todos os anos. Isso inclui distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos; cerca de 85% das pessoas que morrem de DCV morrem como resultado de ataques cardíacos ou derrames. Embora as DCV sejam prevalentes em todas as partes do mundo, 75% das mortes ocorrem em países de baixa e média renda.
A Índia não é exceção. Com uma população de mais de 1,3 bilhão, quase uma em cada três mortes são causadas por DCV e sem Remédio para circulação. Além disso, quando comparados com pessoas em países de alta renda, os indianos têm maior probabilidade de serem diagnosticados com DCV em uma idade mais jovem, ou seja, antes dos 65 anos. Isso significa que muitas pessoas na Índia sofrem de DCV quando ainda estão em idade de trabalhar, o que representa um fardo maior para as famílias que podem sofrer com a perda de renda.
A luta contra as doenças cardíacas começa em casa
O Dr. Panniyammakal Jeemon e colegas do Instituto Sree Chitra Tirunal de Ciências Médicas e Tecnologia, em Kerala, são pioneiros em abordagens familiares para combater as doenças cardiovasculares. Em famílias com alto risco de DCV (por exemplo, porque pelo menos um membro foi diagnosticado com doença cardíaca), intervenções específicas direcionadas a vários aspectos da vida familiar podem efetivamente promover a saúde cardiovascular e reduzir o risco futuro de DCV.
O Dr. Jeemon desempenhou um papel fundamental em um estudo em grande escala, denominado Programa de Intervenção no Estilo de Vida em Famílias para Redução do Risco Cardiovascular (PROLIFIC), que teve como objetivo fornecer cuidados preventivos direcionados a famílias com alto risco de DCV em Kerala, Índia. Kerala tem a maior taxa de doença isquêmica do coração (também conhecida como doença coronariana; causada por estreitamento das artérias) de qualquer estado indiano. Os adultos que vivem em Kerala têm um risco de 10 anos de sofrer um evento cardiovascular de 20%; ou seja, eles têm uma chance de 1 em 5 de sofrer DCV nos próximos dez anos.
Além disso, cerca de 20% das famílias em Kerala têm história familiar de doença cardíaca isquêmica prematura. A pesquisa do Dr. Jeemon também mostra que indivíduos com histórico familiar de doença cardíaca isquêmica prematura têm risco 9 vezes maior de desenvolver um evento cardiovascular futuro do que indivíduos sem esse histórico familiar. Isso significa que Kerala está pronta para intervenções como o PROLIFIC, visando diminuir os riscos de DCV nas famílias com maior probabilidade de serem afetadas.
O Dr. Jeemon examinou as razões pelas quais as pessoas em risco de DCV podem não se envolver em intervenções no estilo de vida.
O estudo PROLIFIC foi baseado na ideia fundamental da família como uma unidade. Em termos de tomada de decisões e acompanhamento de mudanças de comportamento, a família pode ser vista como um sistema. Por exemplo, se um membro de uma família passa por uma emergência médica com risco de vida, como um ataque cardíaco, outros membros da família podem mudar seu próprio comportamento como resultado. Essas mudanças podem envolver alterações na dieta alimentar, tentativas de reduzir o fumo e a bebida ou o compromisso com exercícios, entre outras coisas. Se a família, como um sistema todo, apoiar essas mudanças, há uma chance maior de que elas levem a um estilo de vida com risco reduzido de DCV.
Se as intervenções no estilo de vida são bem-sucedidas ou não, depende de vários fatores. Por exemplo, a pesquisa mostrou que os hábitos alimentares das pessoas podem ser muito influenciados pela família e amigos. O apoio ativo da família pode, portanto, melhorar significativamente a probabilidade de um indivíduo manter mudanças em seu estilo de vida. No entanto, a falta de compreensão dos fatores de risco de DCV, juntamente com a falha em adaptar as recomendações de estilo de vida a uma cultura específica, pode levar ao fracasso das intervenções de saúde pública.
O apoio à família oferece um caminho para uma saúde melhor
Em um trabalho recente, publicado na Wellcome Open Research, o Dr. Jeemon analisou as razões pelas quais as pessoas em risco de DCV podem não se envolver em intervenções no estilo de vida. Especificamente, o Dr. Jeemon e seus colegas procuraram as opiniões das pessoas que participaram do ensaio PROLIFIC, bem como as de seus familiares e trabalhadores comunitários de saúde. A equipe também investigou por que as pessoas podem ter maior ou menor probabilidade de participar e se envolver em programas que visam melhorar a saúde por meio de modificações no estilo de vida.
Rapidamente ficou claro que muitos dos entrevistados estavam cientes do risco de uma história familiar de DCV. Freqüentemente, essa foi a força motriz por trás da inscrição no estudo PROLIFIC. Vários dos participantes mais jovens explicaram que testemunharam parentes mais velhos sofrendo de DCV e estavam ansiosos para evitar as mesmas condições.
Como parte do estudo PROLIFIC, os participantes tiveram sua pressão arterial e níveis de açúcar no sangue verificados regularmente por profissionais de saúde da comunidade, uma estratégia comumente referida como “compartilhamento de tarefas”. Muitos participantes apreciaram esse monitoramento frequente, conveniente – e, mais importante, gratuito – de sua saúde. Alguns gostaram da certeza de saber que seus resultados eram normais. Essas visitas regulares também permitiram que os profissionais de saúde reforçassem as mensagens-chave do estilo de vida em áreas como dieta e exercícios. Em um trabalho recente publicado no The Lancet Global Health, o Dr. Jeemon e sua equipe demonstraram que tais estratégias de “compartilhamento de tarefas” envolvendo trabalhadores comunitários de saúde são eficazes para alcançar a redução da pressão arterial no nível da população em países de baixa e média renda.
Adotando uma estratégia centrada na família, as mudanças no estilo de vida podem ser mais alcançáveis tanto para indivíduos quanto para famílias, o que significa que é mais provável que sejam mantidas por um longo prazo.
Muitos dos entrevistados falaram sobre a importância do apoio familiar. Por exemplo, um participante disse que a disposição de sua esposa em adotar mudanças no estilo de vida o ajudou em seus próprios esforços. Freqüentemente, a pessoa que fazia as compras e cozinhava (geralmente a esposa / mãe) era capaz de fazer mudanças que beneficiaram toda a família. Muitas das mulheres entrevistadas mencionaram que reduziram o uso de óleo, sal e açúcar na culinária.
O Dr. Jeemon também esperava descobrir as barreiras potenciais para a melhoria do estilo de vida. Algumas pessoas disseram não ter tempo para fazer exercícios, por exemplo, devido às demandas do trabalho e da família. Algumas donas de casa lutaram para equilibrar os objetivos de um estilo de vida mais saudável com as diversas demandas dietéticas de sua família. Às vezes, dificuldades financeiras impediam os participantes de comprar alimentos saudáveis, como frutas. Além disso, os participantes que fumavam ou bebiam álcool muitas vezes não estavam preparados para reconhecer os riscos desses hábitos. O ensaio PROLIFIC incorpora várias estratégias para abordar as barreiras potenciais para a melhoria do estilo de vida e promoção da saúde em ambientes familiares. Os resultados finais do estudo PROLIFIC fornecerão evidências cruciais para defender um modelo de intervenção de estilo de vida estruturado de um profissional de saúde familiar e não médico, para obter um grande impacto na redução do risco cardiovascular em nível populacional.
O sistema familiar é a chave para a mudança de comportamento
O trabalho do Dr. Jeemon destaca a natureza interconectada do indivíduo, da família e de seu ambiente. É claro que a interdependência mútua de uma família pode tornar a adoção de mudanças no estilo de vida mais fácil – mas às vezes mais difícil também. A pessoa que cozinha pode decidir usar ingredientes mais saudáveis, para o benefício de toda a família, ou pode ter dificuldade em convencer outros membros da família a fazer mudanças em suas próprias dietas.
O ambiente de uma família também pode afetar a capacidade ou vontade de fazer mudanças no estilo de vida. Algumas pessoas no estudo do Dr. Jeemon relataram que não tinham tempo para se exercitar devido a outro trabalho, seja dentro ou fora de casa – elas também sentiam que seu trabalho proporcionava atividade física suficiente por si só. A falta de espaço ou questões de segurança (como exercícios ao ar livre depois de escurecer) também são fatores ambientais que podem dificultar os esforços para adotar um estilo de vida mais saudável.
O Dr. Jeemon concluiu que é vital que programas como o PROLIFIC, que buscam melhorar a saúde por meio de intervenções no estilo de vida, tenham a flexibilidade de ser adaptados às circunstâncias únicas de cada família. Isso pode ser feito em consulta com os participantes, que podem se beneficiar da oportunidade de um papel mais ativo no processo. Ao adotar uma estratégia mais centrada na família, as mudanças no estilo de vida podem se tornar mais viáveis tanto para os indivíduos quanto para as famílias, o que significa que é mais provável que sejam mantidas a longo prazo. Olhando para o futuro, estratégias como essa podem oferecer esperança para muitas famílias com histórico de DCV, na Índia e em todo o mundo.
Resposta pessoal
Como os resultados da sua pesquisa ajudarão os programas de intervenção no estilo de vida como o PROLIFIC a serem adaptados para diferentes culturas ou para diferentes partes da sociedade?
Apesar das variações na estrutura familiar, existem muitas semelhanças nos principais domínios das funções familiares em diferentes culturas. Inequivocamente, também está estabelecido que a história familiar de doença isquêmica cardíaca prematura é um forte fator de risco para eventos cardiovasculares futuros. O estudo PROLIFIC explora a natureza interconectada do indivíduo, a família e seu ambiente e recomenda estratégias baseadas na família para a adoção precoce de estilo de vida saudável e manutenção de uma saúde cardiovascular ideal. As intervenções PROLIFIC são feitas sob medida para as necessidades dos membros da família e podem ser facilmente adaptadas em diferentes ambientes culturais.